很多乳腺癌患者在患病之初，会因为对疾病不了解而感到无助，因此有必要将乳腺癌的各种知识进行科普，让大家更加从容的面对整个诊疗过程。

关于乳腺癌的分子分型，对于指导临床治疗和判断预后起到重要作用

乳腺癌患者在整个诊疗过程中需要进行各种各样的检查，但有一项检测，是目前无法避免的，那就是在穿刺或者术后，必须明确基于ER/PR/HER2/Ki-67四个指标的分子分型。下图即为术后病理的报告，基于检测结果，本期就为大家详细介绍分子分型那些事。

首先我们应该清楚，什么是乳腺癌分子分型？

肿瘤分子分型的概念是由美国国立癌症研究所(NCI)在1999年提出的。而乳腺癌的分子分型对于指导临床治疗和判断预后起到重要作用，包括内分泌治疗、抗HER2靶向治疗、化疗等。

目前，临床上一般将穿刺或乳腺手术等方法取得的组织标本进行IHC检测，最终得到ER、PR、HER2、Ki-67等指标的表达情况（ER：雌激素受体 ；PR：孕激素受体；Ki-67：主要用于判断细胞的增殖活性；HER2人表皮生长因子受体2，是细胞生长、分化和存活的重要调节因子）。基于ER、PR、HER2和Ki-67四个标志物的检测，选择合适的治疗方案。ER/PR阳性的乳腺癌患者，可选择内分泌治疗；HER2阳性考虑抗HER2靶向治疗。

通过以上4个指标的表达程度和组合情况，最终可得到以下分子分型，主要有Luminal A型、Luminal B（HER2阴性）型、Luminal B（HER2阳性）型、HER2阳性型、三阴性型乳腺癌（导管癌）。具体如下：

分子分型的意义：

1、明确治疗方向，对药物的选择起指导作用

2、初步判断预后，避免治疗不足或过度治疗

通常对于Luminal A型、Luminal B（HER2阴性）型早期乳腺癌的治疗：5年内分泌治疗是基础，至于是否加用化疗需要综合考虑预后情况、患者耐受性等（是否豁免化疗，可参考化疗决策版块）。

Luminal B（HER2阳性）型和HER2阳性型预后相对较差，且由于HER2靶点呈阳性，因此治疗方面需要考虑抗HER2靶向治疗联合化疗，而前者由于ER/PR阳性，仍需加用内分泌治疗。

三阴性乳腺癌：复发风险较高，预后相对较差，且对内分泌及靶向药物不敏感，治疗一般只能选择化疗，但目前已经有越来越多的靶点和靶向药物在此类乳腺癌中发现和应用，包括PARP抑制剂、Trop2抑制剂等，已经有初步临床证据证明可以进一步改善患者生存情况。

当然，分子分型只是简单的分型预后，具体预后情况还需要根据其他因素共同判断，尤其是Luminal型乳腺癌患者的预后情况会直接影响是否化疗的治疗决策，需要进一步评估，做到精准治疗。